IFA芳疗师连续治疗个案分享——膝骨关节炎（knee steoarthritis，KOA）

作者：林雁斯（Nancy）

荟尚IFA芳疗师认证课在读学员

一、研究背景

骨关节炎（osteoarthritis，OA）也称为退行性关节炎或骨关节病，目前已经是发达国家十大致残疾病之一，常见危险因素包括肥胖、年龄增长、种族、关节损伤、激素等，骨性关节炎可以影响任何关节，但膝盖最常受累。

ＫＯＡ是一种全关节疾病，包括关节软骨、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉的结构改变，而减轻膝关节疼痛并改善功能是ＫＯＡ患者的首要治疗目标。65岁以上膝痛人群有超过50%为OA患者，我国骨关节炎的患者总数已超过1.5亿，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，患病率有逐渐上升的趋势。

●目前常见的骨关节炎治疗方法常用药物：①非甾体抗炎药（NSAIDS）；②缓解症状的慢作用药物；③关节腔注射药物；④抗抑郁药；⑤阿片类镇痛药。

以上用药之前均须对患者进行风险评估，因许多传统药物如阿片类药物、非甾体类消炎药和局部软膏都可用于治疗 ＫＯＡ膝关节骨性关节炎，局部注射皮质类固醇和透明质酸也具有一定的疗效，但这些药物可能会导致严重不良反应，更对患用基础疾病的长者存在风险。

NSAID的不良反应：包括皮疹、过敏、心血管疾病风险增加，肾功能损害，并增加出血风险，最常见的胃肠道相关并发症可能无临床症状或可出现胃、小肠通透性增加，甚至出血、糜烂、溃疡、穿孔、隔膜状狭窄和空肠及回肠功能障碍，严重时有致命可能。NSAID虽然在KOA的治疗中发挥巨大作用，但由于其较多的不良反应，正逐渐被其他药物取代。

缓解症状的慢作用药物氨基葡萄糖，也存在引起血糖或血脂升高的风险。患有胰岛素抵抗的长者慎用。

关节腔注射糖皮质激素，糖尿病患者应密切监测血糖变化，必要时调整降糖药用量。

ＫＯＡ手术，治疗的经济成本很高，据研究文献显示，TKA假体的生存率10年达到95%以上，15年达到80%以上，但是，术后可能出现的感染、深静脉血栓、骨溶解、假体松动等并发症仍没有得到彻底的解决，假体的翻修更是加重患者的经济负担。

●芳香疗法是指使用从植物中提取的精油来治疗身体和心理健康的一种自然疗法。近年来，芳香按摩疗法已被认为是一种很有希望的辅助治疗方式，据相关研究芳香按摩疗法是ＫＯＡ患者非药理学方法的补充治疗，且具有无创性、快速、简单、价廉等优势。

芳香按摩疗法可以作为治疗ＫＯＡ患者疼痛的一种安全、简单、有效的替代辅助方法。但为了更好地控制ＫＯＡ患者的疼痛，还需要进一步的研究来评估和确定最佳的精油类型和浓度、治疗持续时间以及芳香疗法按摩次数。因此本个案观察旨在探讨芳香疗法对ＫＯＡ患者的临床疗效，对缓解膝骨关节炎的疼痛，僵硬度，膝关节本体感觉和躯体功能的影响及其生活质量等作用。

二、个案膝关节主要症状

个案是一名退休的教师，在教育一线辛勤地耕耘数十年把自己的青春年华献给教育事业。今年72岁已退休多年，近年出现膝关节疼痛，伴以下症状，临床表现为膝关节退化性关节炎，影响及其日常生活和睡眠质量。

●关节疼痛

这是KOA最常见的症状，关节疼痛初期表现为轻中度间断性隐痛，特点是活动或负重时加重，休息后可好转。急性发作时出现关节的疼痛明显加重同时伴肿胀。此外，关节疼痛还与天气变化有关，个案长期处于寒冷、潮湿环境，疼痛会加重。（例如空调房及雨水天气）

●关节活动受限及晨僵

关节活动受限，晨起时感到关节僵硬及发紧感（晨僵），活动后可以缓解。晨僵时间一般较短，常为几分钟至十几分钟。

●骨摩擦感

长时间坐着骤然起身行走，就会听到关节弹响，（由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时出现骨摩擦感，且会比较频繁）

●关节变形

OA膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可造成关节肿大变形

三、治疗计划（思路）

（一）、个案膝关节炎成因分析

●高龄是膝关节骨性关节炎主要的病因之一，其发病率会随年龄的增长而升高主要是由于老年人体内的C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-16（IL-16）、白细胞介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子可通过一系列反应影响骨代谢的过程，促进破骨细胞活动，抑制成骨细胞生成，加重骨质损坏，导致关节退行性变。个案有旧伤，半月板的损伤，软骨会老化渐渐形成骨刺。症状有：肿胀、疼痛，移动力限制（僵硬）。

●营养和激素的缺乏让骨骼退化，（个案饮食偏好清淡，以碳水和蔬菜为主，蛋白质摄入量不足），加上平时生活久坐看电视，运动不足肌肉在退化，不再能支援骨骼的运动，也会让日常的行走成为刺激关节磨损的原因。人体性激素水平变低、蛋白质合成性代谢刺激减弱以及成骨细胞功能减退、骨质形成减少等，会导致骨质疏松。

75岁老年人血清Ⅱ型胶原和蛋白聚糖的含量仅为18岁成年人的43.89%，85岁老人血清蛋白聚糖的含量仅为18岁成人的32.96%，对钙、磷、维生素D的吸收障碍，使体内骨量大量丧失，出现骨质疏松症。维生素D的缺乏引起的骨量流失，而且体内维生素D的低水平会引起机体肌肉力量下降，关节稳定性减弱，增加关节间的失衡性摩擦，加快软骨磨损进程，诱发骨性关节炎。

●个案有低血压，长期血压过低，很容易使血液无法顺利流向脑部，造成脑部瞬间缺血，因此低血压患者很容易出现眩晕和昏厥的症状，也容易感到寒冷和疲倦。容易冷汗、心悸、少尿等症状，血压低会经常呈现四肢冰冷，整日昏沉、疲倦。血液循环不良、淋巴循环不良，血液循环差，也影响了她的睡眠，常常手足冰冷难以入睡，也让情绪会的紧张。

（二）处理个案膝关节炎——芳香疗法用油思路：

个案年轻时有过半月板的损伤，近几个月关节有肿痛，行走时关节出现僵硬，现时走路的肢态让她变的像年纪很大的老人家，对她的自尊性有影响，个案很爱美，也很在意身材，平时饮食健康，与好多绝经后的女性长者一样：腿部肌肉不足+骨质疏松，同时个案还患有低血压，四肢血液循环较差，平时有手足冰冷。

以上几个原因导致个案情绪低落和焦虑，身体的疼痛加上情绪的压抑都在影响她的睡眠。睡眠不足也导致身体的恢复缓慢。疼痛是膝关节OA患者的常见症状，因此疼痛管理对OA患者至关重要，用油思路以消肿止疼、促循环、舒缓压力三组精油相结合。

1、芳香疗法：瑞典式按摩

◆樟脑迷迭香Rosmarinus officinalis CT camphor ——活血通络、止痛、舒缓手脚冰冷、关节炎风湿引起的关节僵硬

◆香叶醇 百里香（牻牛儿醇百里香）Thymus vulgaris CT geraniol ——提升血压、提升免疫、改善循环

◆罗马洋甘菊Chamaemelum nobile（菊类）——舒缓关节肿涨、疼痛、僵硬，同时舒缓、头痛、神经痛有助改善失眠

2、芳香疗法：精油泡浴（脚）——促进血液循环，缓解关节肿胀、改善睡眠

◆岩兰草Vetiveria zizanioides—— 促循环，缓解关节肿胀

◆肉桂Cinnamomum zeylanicum——止痛、活络

3、芳香疗法：精油香薰——舒缓 精神、平衡安抚，抗抑郁

◆（日）香叶醇 百里香（牻牛儿醇百里香）Thymus vulgaris CT geraniol ——提升血压、提升免疫、改善疲倦和神经耗弱，缓解头昏、头痛、神经痛

◆（夜）用佛手柑Citrus bergamia——抗抑郁、减轻压力、缓解头痛，抗舒缓、改善失眠

4、其他建议：Ø营养均衡

饮食注意营养均衡，尤其是制造肌肉的蛋白质、胺基酸，还有脂溶性维生素D、E被认为与肌力和疼痛有密切关系，也要适当晒点太阳。

建议个案：可以多补充富含钙和维生素D的饮食，食物中最好的维生素D的来源：鸡蛋，鱼类和强化奶。我们的身体自己会生产维生素D，但是需要阳光和皮肤的参与。所以，建议多晒晒晒太阳(让太阳晒到皮肤上）。

一般来讲，绝经前的妇女和70岁前的男性每天需要1,000-1,200毫克的钙，绝经后的妇女和70岁以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的钙。上面的表格列出了美国医学学院推荐的各年龄段成人的钙的摄入量和最高摄入量，供参考。

◆适当运动：促进血液循环和一些合适的运动也是要长期进行。游泳是对心肺功能很好的，但是对预防骨质疏松没有帮助。水中漫步可以借水的浮力减轻关节压力，同时强化肌肉。

◆戒断久坐恶习，至少1小时就起身伸展，也可以在练习【坐位伸膝】

坐位伸膝可以锻炼股四头肌，从来改善膝盖痛的问题。它的操作也十分简单，身体坐在椅子上，双脚平放在地上，然后慢慢地把左腿或者是右腿的膝盖伸直，姿势保持5-10秒钟，再慢慢的放下来，接来下换一只腿进行，双腿交替练习10-20次。

◆居家防护：现在左边关节不灵活，一定要防止摔跤，提醒在家里要穿舒服的鞋子，去厕所时要开灯和用扶手，地板不要铺地毯。坐的椅子与床垫不能太低或过软，避免屈髋角度更深，拉长臀大肌而更难使力。建议椅子高度要与小腿呈90度是比较好起身的角度。

◆急性膝注意：不要给疼痛的部位加温和冰敷，暂停按摩，多让关节休息。

四、精油用油纪录表

个案主诉症状：膝关节疼痛（影响睡眠），低血压，有时会头昏、四肢易冰冷。

主要治疗目标：处理骨骼系统：膝关节炎

次要治疗目标：处理循环系統  改善循环，缓解低血压引起头昏及不适

疗程规划设计：

●瑞典式按摩，每周1次，1个半月共6疗程

●复方精油涂抚后泡脚，每周3次，每次15-20分钟，1个半月共18次疗程

●香薰单方精油，每周3次，每次15分钟，1个半月共18次疗程

第一组 脸部按摩用油：

用油时间：2022-8-7至2022-9-11 ，1个半月共6疗程

主訴症狀: 干燥、皱纹

单方精油：西洋玫瑰Rose centifolia  1滴（苯基酯  蔷薇科 蔷薇属)

基础油:   甜杏仁油Prunus communis 

总量:  5ML    滴数 : 1滴      浓度：1%

【帮助个案抗衰老、平衡水油、舒缓皱纹和干燥肌肤】

第二组身体用油：

主诉症状: 膝关节炎（消肿止痛, 改善腿部行走沉重感）

用油时间：2022-8-7至2022-9-11 ，1个半月共6疗程

单方精油：

前调：樟脑迷迭香Rosmarinus officinalis CT camphor  6滴（单萜酮  唇形科 迷迭香属）

【帮助个案活血通络、止痛、舒缓手脚冰冷、关节炎风湿引起的关节僵硬】

（安全提示：含樟脑成分，注意剂量，癫痫患者禁用，孕妇禁用、蚕豆病患禁用）

中调：香叶醇 百里香（牻牛儿醇百里香）Thymus vulgaris CT geraniol  5滴 （单萜醇 唇形科 百里香属）

【帮助个案提升血压、提升免疫、改善循环】（安全提示：孕妇及高血压患者禁用）

基调：罗马洋甘菊Chamaemelum nobile（菊类）  4滴 （酯类 菊科 春黄菊属）

【帮助个案舒缓关节肿涨、疼痛、僵硬，同时舒缓、头痛、神经痛有助改善失眠】

基础油：

圣约翰草油Hypericum perforatum 3ML （10%） + 甜杏仁油Prunus communis  27ML（90%）

总量：30ml         滴数：15滴      浓度：2.5%

第3-5组为居家用油

第三组 居家香薰

香薰时间：2022-8-7至2022-9-11每周3次，每次15-20分钟，1个半月共18次疗程

每次加3滴精油加湿器内香薰（闻嗅15分钟）

早上香薰 单方精油：

香叶醇 百里香（牻牛儿醇百里香）Thymus vulgaris CT geraniol 3滴 （单萜醇 唇形科 百里香属）

【帮助个案提升血压、提升免疫、改善疲倦和神经耗弱】（安全提示：孕妇及高血压患者禁用）

晚上香薰 单方精油

佛手柑Citrus bergamia 3滴 （酯类  芸香科 柑橘属）

【帮助个案抗抑郁、减轻压力、缓解头痛】

第四组  居家泡脚  

泡脚时间：2022-8-7至2022-9-11  每周3次，每次15-20分钟，1个半月共18次疗程单方精油

岩兰草Vetiveria zizanioides  2滴 （ 倍半萜醇  禾本科 岩兰草属）

肉桂Cinnamomum zeylanicum 1滴  （醛类 樟科、樟属）

基础油

甜杏仁油Prunus communis 5ML）

总量：5Ml       滴数：3滴     浓度：3%

晚上用复方精油在膝关节、小腿、足底涂抹后泡脚（温度约38-40度左右，泡15-20分钟）【帮助个案放松肌肉，促进血液循环，缓解关节肿胀、改善睡眠】

第五组 局部涂油

制作肝敷包按摩肝脏部位  每周1次，每次15分钟，共3次疗程【帮助个案提升肝脏代谢、养肝利胆】用油时间2022-8-28、2022-9-4、2022-9-11

单方精油 马鞭草酮迷迭香Rosmarinus officinalis CT verbenone 1滴   （单萜酮 唇形科 迷迭香属）

基础油 甜杏仁油Prunus communis 5ML

总量: 5Ml      滴数：1滴      浓度：1%

五、 治疗反馈及结论探讨

（一）治疗反馈

第1组精油：脸部用油

瑞典式按摩反馈：面部肌肤润滑、法令纹有提升、面色红润

居家使用反馈：个案很喜欢玫瑰的香气，居家使用早晚会加一滴复方精油入面霜中使用，肤质的亮润度有提高。同时因面部肤质改善，心情愉悦。

改善疼痛：

第2组精油：身体用油

瑞典式按摩反馈：左边膝关节比第一次肿胀明显减少，走路痛感有减少。

右边关节完全消肿，没痛感、恢复正常灵活。

腰肌酸痛感有减轻，走路不需用手扶腰。

2022-8-7，2022-8-14，2022-8-21，2022-9-28，2022-9-4，2022-9-11按摩六次

促进循环、放松压力：

第3-5组 居家用油循环系统及精神系统反馈

白天香薰：让血压低的头晕不适感大大减低，提神醒脑效果明显。

睡前用涂精油、泡脚，血液循环明显改善，让个案入睡容易，能保证睡眠质量有每天7小时。

全身的血液循环有改善，精油按摩后当晚睡眠质量无梦或少梦，心情紧张减少，

关节灵活度有变好，情绪也随之而安稳，焦虑感减少。

附一个半月（身心印记图）

（二）芳香精油按摩治疗反馈探讨：

●缓解疼痛：右边关节在第三周疗程已开始有明显止痛反馈，第六周左边较严重的关节的灵活度也从疼痛僵硬到可以活动。止痛效果明显，精油有助改善膝关节及全身的血液循环，加快膝关节内关节液的产生与吸收，关节内的压力也会随之降低，同时可提高新陈代谢，加快疼痛物质的排除，从而改善患者的疼痛并缓解关节退变。瑞典式按摩与中式按摩的正骨不一样的是，手法轻柔很适合年长者，个案在治疗中反馈喜欢长推整个脊椎和从脚后向前推，感觉全身的肌肉得到放松。长推这个手法的好处是可以大面积加速血液循环，可以帮助个案延长肌肉，增加灵活度。

●改善僵硬度，小腿被称为人体的第二个心脏，想要将血液从末梢运送到全身，就需要肌肉的力量。因长者肌肉的流失和运动量不足、肌肉量不足也造成她血液循环不良。相比男性长者，女性长者的小腿肌肉的作用会变弱，使得血液难以送回至心脏，双腿血液循环不良就容易造成水肿。香叶醇 百里香（牻牛儿醇百里香）Thymus vulgaris CT geraniol 它能促进血液循环，血液循环受阻会导致关节炎和中风。

个案用精油按摩后泡脚，关节在舒适的温度下感到疼痛减轻，配合瑞典式按摩对肌肉的灵活度有帮助，让患者肌肉在按摩中缓慢柔和的拉伸，让肌肉得到适当的伸展的同时芳香精油按摩可以促进静脉回流，减少周围水肿，从而减轻疼痛。

●精油香薰：通过气味刺激嗅觉，从而影响大脑，而嗅觉系统与边缘系统相连，边缘系统又是情绪控制中心，因此可进一步参与调节压力与激素的平衡，且不同的气味可刺激神经细胞释放不同的神经递质，包括脑啡肽、内啡肽、去甲肾上腺素等。在芳香疗法中，很多的芳香化学分子都可改善大脑机能。单萜酮类精油可以活化脑细胞，氧化物类精油可提升大脑供氧量，单萜烯类精油能促进神经传导物质分泌，各种迷迭香精油Rosmarinus officinalis 都能增强记忆，对神经系统有帮助。

随着年龄增长，人的记忆力会逐步减退，年长个案的大脑机能衰退，脑部血液和氧气供应不足也容易导致大脑机能衰退，用精油保护神经组织与活化细胞，可以帮助她改善记忆力、预防阿兹海默症段。

●心身合一平衡：香叶醇 百里香（牻牛儿醇百里香））Thymus vulgaris CT geraniol以牻牛儿醇为代表成分，气味很甜美, 具有滋养女性气质，鼓舞、激励女性绽放自我的植物能量，植物人格也具有母性的能量，可以提振女性的身心能量。当我们面对年华逝去感觉无力空虚时，可以给予寻回身为女性的能量和自豪感。在《植物人格全书》中，罗马洋甘菊Chamaemelum nobile被归入“照顾者人格”,因为酯类具有“爱与支持”的能量，而且是如同父母般无微不至的家人之爱，是最原始的安全感来源。

●本次观察个案治疗结果表明，芳香精油按摩可以改善膝关节OA患者的疼痛、僵硬度以及躯体功能受限，进而提高整体生活质量。

资料参考：

●荟尚IFA 模块（二）芳香疗法（下）2019

●人体百科，史蒂夫 帕克

●《植物人格全书》作    者 温佑君

●【指南】中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）中华骨科杂志, 2021,41(18) : 1291-1314

●【论著】芳香按摩疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效  江苏医药２０２０年１０月第４６卷第１０期

●【临床研究】芳香疗法改善神经内科老年患者的睡眠质量的效果研究 郑世茹 （郑州人民医院，河南  郑州 450003）

IFA学习记录

芳疗基础、医学基础以及按摩实践（附自己学习中的一些笔记及思维导图）

本文作者：

林雁斯NANCY

荟尚IFA国际芳疗师认证课在读学员

POSHLAM品牌企划部、设计部、产品研发部负责人

社会义工服务

广东救援辅助队队员AHA国际急救员

研学方向

关注将芳香疗法作为老年人长期护理的辅助疗法

关注用专业的芳疗知识带给需要之人身心上的疗愈帮助

努力让自己在芳疗专业上更精进并且帮助更多的人们

声明

本文文字与图片为荟尚教育学院IFA芳疗师认证课程学员——林雁斯同学原创，为共同维护知识产权，珍惜作者劳动成果，请在转载前与我方联系洽谈；部分图片来源自于网络，侵权删；谢谢您的关注。

注意：本文仅作为学生心得分享，不能作为医学治疗方式。

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